Alerjik Rinit Tanısında Cilt Testleri

22.06.2018 08:00, Son Güncelleme: 29.10.2018 10:07 Prof.Dr.Kemal Uygur
Sevgili okurlar, Tahlil
Alerjik Rinit Tanısında Cilt Testleri
A

Sevgili okurlar, Tahlil.com'daki ilk yazımda günümüzde sıkça rastladığımız alerjik rhinit ve cilt testleri konusuna değinmek istiyorum.
Alerjik rinit, alerjene maruz kalma sonrasında, burun’u döşeyen membranların IgE bağımlı enflamasyonu sonucu gelişen semptomatik bir hastalıktır. Alerjik rinit tanısı, tipik semptom hikayesi ile tanı testleri arasındaki uyuma bağlıdır. Alerji testleri, nazal mukozanın aşırı duyarlılığına bağlı olarak bazı irritanlara (sigara, parfüm, toz, deterjan) karşı gelişen IgE’ye bağlı olmayan reaksiyonlarla IgE’ye bağlı alerjilerin ayırt edilebilmeleri için de gereklidir. Çünkü her birinin tedavi prensipleri farklıdır.
Deri testleri semptomsuz kişilerin %15-35’inde pozitif olabileceğinden, pozitif sonuç her zaman hastanın semptomlarının IgE’ye bağlı alerji olduğunu göstermez. Deri testleri, basit, güvenilir, ağrısız, çabuk sonuç veren, tekrarlanabirliği yüksek, maliyeti düşük, komplikasyonları az olan bir tanı yöntemidir . Birçok çalışmada cilt testleri ile klinik semptomlar, serumda spesifik IgE ve total IgE arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Cilt testleri alerjik reaksiyona neden olan alerjenlerin ortaya konulmasının yanı sıra, immünoterapi yapılan hastalarda tedavinin sonuçlarını değerlendirmek için de kullanılabilir . Cilt testleri intradermal ve epidermal testler olarak incelenebilir. Epidermal testlerde epidermis içine daha az miktarda antijen uygulanır. Ancak duyarlılığı intrakutanöz testten daha az ve oluşan reaksiyonlar kısmen daha küçüktür .
 İntradermal testler prick testine nazaran, daha fazla zaman alır, daha pahalı ve ağrı vericidir. Yalancı pozitif reaksiyon riski ve anaflaksi riski epidermal testlere göre daha fazladır. Ama sensitivitesi prick testine göre daha yüksektir .
 İntradermal Testler: Uygun oranda seyreltilmiş alerjen maddenin cildin dermal tabakasına verilmesine dayanan intradermal (intrakutan) testler, bilinen en güvenilir ve ispatlanmış cilt test yöntemlerinden biridir . 0.01–0.02 mL antijen 27-gauge iğne kullanılarak, 4 mm kabarıklık oluşturacak şekilde cilt altına verilir. Bu teknik sayesinde IgE bağımlı alerji mevcutsa ve hasta test alerjeni ile daha önceden karşılaşmış ve hassas ise, mast hücre degranülasyonu sonucunda mevcut kabarıklıkta genişleme oluşur. Kabarıklık 10-20 dakika içerisinde tekrar ölçülür. Eğer kabarıklığın çapı 7 mm veya daha üstüne çıkarsa test pozitif kabul edilir. İntradermal testin yalancı negatif reaksiyonları az olduğundan duyarlılığı iyidir. Tekrar edilebirlik oranı da yüksektir . Sensivitesi kadar yalancı pozitiflik oranı da fazladır 5. İntradermal test prick testten 100 ile 1000 kat daha duyarlıdır . İntradermal test, epidermal deri testinin negatif ve/veya şüpheli olduğu durumlarda da kullanılabilir . Epidermal Testler Scratch testi: Cildin 24 mm çizilmesini takiben bir damla antijen damlatılarak yapılır. Duyarlılığı iyi değildir . Reaksiyonları fazladır . Yalancı pozitif ve negatiflik oranlarının yüksek olması nedeni ile Amerikan Tıp Birliği tarafından 1987 yılından itibaren terk edilmiştir. Patch Testi: Öncelikle kimyasal temas ve ilaç hassasiyeti için kullanılır. Alerjen cildin yüzeyine kapatılarak uygulanır. Kırksekiz saat sonra sonuçlar okunur.
   Prick testi: Prick test, alerjenlerin ortaya konmasında en yaygın kullanılan testtir . Prick test, kolay uygulanır, hastaya az acı verir ve ucuzdur. Test solüsyonları stabildir . Sonuçları semptomlar ile çok iyi korelasyon gösterir. Prick testin, scratch testine göre geri üretilebilirliği ve duyarlılığı daha iyidir ve komplikasyonları daha azdır. Prick testin sensitivitesi %73,2-87 ve spesifitesi %86-95,5 arasında değişmekle birlikte en büyük dezavanatajı yanlış negatif reaksiyonlardır6. Prick testler genel olarak intradermal testlerden daha az sensitiflerdir. Prick testin uygulamasında (kan lanseti, Hollister-Stier lanset, ALK lanset), suçiçeği iğnesi, Stallerpoint, Morrow Brown iğnesi, Greer pen, Derma Pik, Duo Tip test gibi çeşitli aletler kullanılabilir . Aynı anda birden çok alerjenin veya alerjen karışımının uygulanabilirliğini, cilde penatrasyonun standardizasyonunu sağlayan ve kullanım kolaylığı açısından değerli olan modifiye test aletleri de mevcuttur. Quintest ve Multi-test bunlardan bazılarıdır. TEST SOLÜSYONLARI Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB AD’da kullandığımız test solüsyonları aşağıdadır: 1.Negatif kontrol: Serum fizyolojik 2.Pozitif kontrol: Histamin (1+999 sol) 3.Ev tozu akarı -1: Dermatofagoides pteronyssinus 4.Ev tozu akarı-2: Dermatofagoides farinae 5.Çimen karışımı: Yulaf, arpa, çavdar, buğday, mısır, bermuda çimeni, delice otu, çayır kelp kuyruğu, domuz ayrığı, çayır salkım otu, tatlı ilkbahar otu, çayır yumağı, kadife otu 6.Ağaç karışımı: Huş ağacı, zeytin ağacı, kavak, fındık, meşe, karaağaç, dişbudak, kızılağaç, söğüt, kayın, akça ağaç, karadut, ıhlamur, ardıç, mürver, çam 7.Mantar karışımı: Alterna alternata, aspergillus fumigatus, mucor plumbeus, mixed penicillum, cladosporium sphea, candida albicans, Rhizosporium nicricans, botr.cinerea 8.Ot karışımı : Pelin otu, sinirli ot, akkaz ayağı, kuzu kulağı, yakup otu, yapışkan otu, kara hindiba, ayrık otu 9.Epidermal karışım: Kedi tüyü, köpek epiteli, inek, at epiteli, kümes hayvanları, keçi epiteli, pamuk, koyun epiteli 10.Besin grubu: İnek sütü, yumurta, tavuk eti, kakao, domates, çilek, kayısı ve karabiber Test solüsyonları taşınırken soğuk zincire uyulmalı, ancak dondurulmamalıdır. Test yapılmadığı zamanlarda buzdolabında saklanmalıdır. Gliserin alerjenik ekstratların ana koruyucu maddesidir. Çoğu ekstrat %50 oranında gliserin kapsar. Gliserin hassasiyeti endurasyona sebep olarak yanlış pozitif sonuçlara sebeb olabilir. Test paneli olarak ekstratları gliserin içeren antijenler kullanılıyorsa Gliserin-kontrol testi negatif kontrolle birlikte hastalara uygulanmalıdır. Anabilim Dalımızda hastaya test karışımları Multi-test aplikatörü ile uygulanmakta, pozitif olarak değerlendirilen grup veya grupların gerekirse açılımı yapılmaktadır. UYGULAMA Hastaya test öncesinde; testin uygulanışı, sonuçları ve olabilecek komplikasyonlar mutlaka anlatılmalı ve aydınlatılmış onam formu alınmalıdır. Uygulama ortamında gelişebilecek bir anaflaksi durumunda müdahalede gerekli olan; steteskop, tansiyon aleti, turnike, enjektör, enjektabl epinefrin (1:1000), oksijen, oral hava yolu, ambu, larengoskop, entübasyon tüpü, enjektabl antihistaminik (difenhidramin), kortikosteroid (i.v. kullanım için) vazopressor (dopamin ya da norAdrenalin), H1-2 blokör, inhaler bronkodilatör, heparin bulundurulmalıdır. Uygulama bölgesi olarak kılsız olan tüm vücut yüzeyleri kullanılabilir. Ama sıklıkla sırt, üst kol ve ön kol kullanılmaktadır. Ön kola oranla sırasıyla, sırt ve üst kol daha duyarlıdır. Aynı miktar antijen ile sırtta oluşan endurasyon çapı daha fazladır . Uygulamada en sık kullanılan ve en uygun bölge ön kol iç yüzüdür. Dirsekten birkaç santimetre aşağıda ve mümkün olduğu kadar damarların yüzeyel seyretmediği bir bölgeye uygulama yapılmalıdır. Ön kolun tercih edilmesi sistemik komplikasyon durumunda turnike uygulanabilirliği açısından da önemlidir . Çocuklarda ve yaşlılarda cilt test reaksiyonu daha düşüktür. Test reaksiyonlarını etkileyen diğer faktörlerde zaman ve ısıdır. Sabah erken saatte daha düşük reaksiyon alınır. Yine, üşüyen deri daha az reaksiyon verir 2. Testlerin farklı kişiler tarafından farklı şekilde yorumlanabileceği de unutulmamalıdır. Test uygulaması yapılmadan önce uygulanacak bölge alkollü bir gaz ile silinmeli ve kuruyana kadar beklenilmelidir. Alerjenler uygulanmadan önce, uygulama bölgelerinde alerjene çok yakın olmayacak şekilde işaretleme yapmak karışıklık ve yanlışlıkları önlemek açısından faydalıdır. İşaretleme yapılırken alerjen uygulama noktalarının arasında 2 cm mesafe olacağı akılda tutulmalıdır . Lanset ile yapılan klasik prick testte negatif kontrol, pozitif kontrol ve alerjenler tespit edilen noktalara birer damla olarak damlatılır. Daha sonra metal lanset ile kanamaya neden olmayacak ve dermise girmeyecek şekilde 15-20 derecelik bir açı ile epidermis delinir. Her alerjen için ayrı lanset kullanılmalıdır . Kanama olursa test tekrarlanmalıdır. Uygulamadan sonra hasta 20 dakika aynı pozisyonda bekletilir ve solüsyonlar bir kağıda emdirilerek test sonucu okunur. Test uygulamasından önce antihistaminikler (3-10 gün), Astemizol (1 ay), Azelastine(48 saat), Antidepresanlar (2 hafta), H2 reseptör Blokörleri (24 saat) , Lokal Streoid (2-3 hafta), Sistemik Steroid (2 hafta) önce kesilmelidir. Montelukast ve İnhale steroid test sonuçlarını etkilemez. Dermatografizim, egzamatöz lezyon, ürtiker, atopik egzema, akut enfeksiyon, gebelik (histaminin uterus kasıcı etkisi nedeniyle), aktif KVH, dispne, daha önce anaflaksi öyküsü ve β blokör kullanımı (komplikasyon durumunda adrenerjik müdahelenin etkinliği açısından) varsa cilt testi yapılmamalıdır 13. Ayrıca rinit ve astım gibi hastalığı olanlarda, hastalığın aktif döneminde test yapılması semptomları artırabilir. Bunun yanında hasta test uygulandıktan sonra yalnız bırakılmamalı ve en az 30 dk alerji ünitesinde tutulmalıdır. Hasta gelişebilecek geç reaksiyonlara karşı da uyarılmalıdır. Reaksiyon gelişen hastaların tedavi sonrası, istenmeyen sonuçların önlenmesi bakımından 24 saat takibi faydalı olabilir . Operasyon sonrası bir ay süreyle test sonucu hatalı olabilir. Çocuklarda 1 yaş itibariyle test anlamlıdır. Yaş büyüdükçe test anlamlılığı artar 3. DEĞERLENDİRME Uygulamadan 20 dakika sonra eğer pozitif kontrol, negatif kontrol den büyük ve/veya pozitif kontrol 3mm den büyükse test değerlendirilir. Normalde pozitif kontrol 7-9 mm arasıdır. En uzun çap ile ona dikey geçen çapın ortalaması alınır. Endurasyon ve eritem çapları fleksıbıl ve milimetrik bir cetvel ile ölçülerek kaydedilir. Test sonuçları genel olarak çap boyutuna göre 0 ile 4+ arasında numaralandırılır. Alerjen ile oluşan endurasyon çapını histamin ile oluşan endurasyon çapına oranlayarak ta derecelendirme yapılabilir. Prick test için standart derecelendirme sisteminde endurasyonun 3mm den az olması; (-), 3-5 mm arasında olması; (+), 5-7 mm arasında olması (++), 7-9 mm arasında (+++), 10 mm ve üzerinde olması (++++) olarak olarak derecelendirilir. Alerjen ile oluşan endurasyon çapını histamin ile oluşan endurasyon çapına oranlayarak yapılan derecelendirme sisteminde; Endurasyon çapı, histaminin endurasyonunun yarısından az ise (+). Endurasyon çapı, histaminin endurasyonunun yarısı kadar ise (++). Endurasyon çapı, histaminin endurasyonu kadar ise (+++). Endurasyon çapı, histaminin endurasyonu na ilave olarak, yarısı kadar ise (++++) olarak değerlendirilir. Klinik öyküyü desteklemeyen test sonuçları şüphe ile karşılanmalıdır. Pozitif cilt testi bize o spesifik antijene karşı Ig E varlığını göstermekle birlikte, bu antikorlar her zaman hava yolu semptomlarına neden olmaz. Her zaman için laboratuvar sonuçlarının değil, hastaların tedavi edilmesi gerektiği akılda tutulmalıdır.

YORUM YAP

Yorum yapilmeniz için üye girişi yapmalısınız. Giriş yapmak için tıklayınız...

YORUMLAR

legalturk | 05.03.2013 07:11

merhabalar eşim astım hastası doktoru prick testi yapılmasını öneriyor. doktoru birde bir yazı vermiş hayati riski olabilir hastanemiz sorumluluk kabul etmez gibi şeyler yazıyor. hasta / bir yakını ve tanık imzaları istiyor bu da bizi korkuttu. prick testi böyle tehlikeli bir şey mi...

Tahlil.Com | 07.03.2013 12:07
Prick test ile ilgili sitemizde yayınladığımız yazımızı aşağıdaki linkte okuyabilirsiniz.

http://tahlil.com/prick-testi-nedir
kiyare | 15.01.2012 04:42

17 aylık bir kızım var
sol memesinde sertlik var dışarıdan belli olmuyor bastırınca anlaşılıyor
ultrason yapıldı

sol meme retroalar bölgede 19×8 mm meme parankimdoku hipertrofisi ile uyumlu görünüm izlenmiştir.
bu alanda solid yada kistik lezyon izlenmemiştir diyor.
kan tahlilleri normal çıktı
bu ne anlama geliyor.o sertlik?
tehlikeli mi
endokrin uzmanına götüreyim mi
yoksa kendi kendine geçer mi??

free t4 1.09
tsh 3.68
fsh 2.99
Lh 0.100

Tahlil.Com | 15.01.2012 10:18
Facebook sayfamızda da sorunuza cevap verildi.Birçocuk cerrahisi uzmanına da danışabilirsiniz.Tahlillere sorun görülmüyor
| 06.08.2011 07:09

Merhaba . Dün aLerji testi yaptırdım . Birçok şeye aLerjim var . ReaksiyonLarıyLa yazıyor . Bu reaksiyonLar neye göre ? MeseLa "B6 Kedi 15x5" yazıyor . Bu "15x5" ne anLama geLiyor ? Birde "C2 Pozitif KontroL(histamin 10x8" yazıyor . Bunu hiç anLamadım.. "Pozitif kontroL histamin" nedir ?

Tahlil.Com | 06.08.2011 09:10
Alerji testleri spesifik testlerdir.Sonuçları değerlendirebilmek için tüm raporu referans değerleriyle görmek gerekiyor.Dilerseniz sonucunuzu info@tahlil.com adresine mail atabilirsiniz
| 04.05.2011 06:50

bt yorumu:sol inferior nazal konka hipertrofisi..raporda böyle yazıyor alerjik bi durumum olduğunu söylediler bir de bt yorumunu siz yorumlayabilir misiniz?şimdiden tesekkür ediyorum iyi günler..

Tahlil.Com | 05.05.2011 01:42
Bunu en iyi sizi muayene eden doktor,muayene bulgularınızla yorumlayacaktır.Ancak doktor arkadaşlarım gerekli bilgiyi vermişler size
| 17.04.2011 05:40

hocam benim alerji test lerinde bir şey çıkmıyor-ama EOSİNOFİL %test sonuçlarım 7.20 ve EOSİNOFİL 0.44 BIN / mm3 şeklinde test sonuçlarım olduğu için alerjim bir türlü geçmiyor NASONEXS kullanıyom beslenmeme çok dikkat ediyom ,spor yapıyom,yüzüyorum içki siğara yok bu eosinofil nasıl düşüre bilirim ne yapmam gerekiyor cevap vermenizi rica ediyom saygılarımla

Alerjik Konjonktuvit Bahar Aylarında Sık Görülüyor
Bahar aylarında sık görülen Alerjik konjonktivit en çok rastlanan alerjik göz hastalığıdır, çoğunlukla çocuklukta başlar
Öksürük Nedir Ve Nasıl Tedavi Edilir ?
Özellikle kış aylarında geçmeyen öksürük veya uzun süreli öksürük sık olarak görülen bir sağlık sorunudur
Albino Hastalığı Nedir?
Albinism ya da albino hastalığı kalıtsal bir metabolizma hastalıktır
Kuru Göz Sendromu Nedir?
Kuru göz sendromunda gözler yeterli miktarda göz yaşı üretmez
Pazartesi Sendromu
Pazartesi sendromunun oluşma nedeni, genel olarak Pazartesi günlerinin kısa süreli tatilin bitiş ve işin başlama habercisi olmasıdır
İşkolizm Nedir? Belirtileri Nelerdir?
İş hayatınız tüm hayatınızı mı oluşturuyor? Öyleyse siz de işkolik olabilirsiniz
Sosyal Medya Korkusu: 'Takipçi Sayım Bu kadar Az Olmamalı!'
Sosyal medyada kişiler arası iletişimi daha rahat kuran bireyler, zaman geçtikçe hakimiyetin çoğunlukla kendilerinde olduğu sosyal medya ortamını hayatlarının merkezine alma eğilimi gösterebiliyorlar
Sinüs Baş Ağrısı Nedir?
Genellikle migren ağrısıyla karıştırılan sinüs ağrısı sinüs astarının iltihaplanması durumunda görülür
Baş Dönmesinin Nedenleri Nelerdir?
Baş dönemsi, kısa veya uzun süreli olarak yaşanabilen ve yaşam kalitesini oldukça düşüren bir durumdur
Bacak Ağrısına Neler Sebep Olur?
Bacak ağrılarının birçok nedeni olabilir
Topuk Dikeni Nedir?
Ayak kemiğinin sürekli zorlanması sonucu topuk kemiğinde kalsiyum birikir
tahlil.com
tahlil.com